Прагматика модификации рисков

Повседневные привычки человека играют все большую роль в продолжительности его жизни. Чтобы грамотно ими управлять, эксперты призывают внедрять прагматичный подход в здравоохранении, основанный на сотрудничестве государства, врачей и самих граждан. Речь идет о переходе с куративной модели на «медицину предрисков»: без нее цели по увеличению продолжительности жизни может оказаться недостижимой.

Смену трендов в мировом здравоохранении легко объяснить, если посмотреть на статистику заболеваемости и смертности населения. Если еще в середине XX века смертность от травм и инфекций была основной причиной ухода из жизни, то впоследствии по мере повышения уровня жизни населения на первые места вышла смертность от хронических неинфекционных заболеваний.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) ежегодно уносят жизни 41 млн человек — это более 70% от всех смертей в мире в год. Наибольший вклад в структуру смертности вносят сердечно-сосудистые заболевания: каждый год от них умирают 17,9 млн человек. За ними следуют раковые заболевания (9,3 млн случаев), хронические респираторные заболевания (4,1 млн) и диабет (2 млн, включая обусловленные диабетом заболевания почек).

При этом, как следует из данных ВОЗ, если продолжительность жизни в мире сейчас составляет свыше 70 лет, то продолжительность именно здоровой жизни — только чуть больше 60 лет. Это свидетельствует о том, что, даже когда ХНИЗ не приводят к смерти заболевшего, они зачастую приводят к инвалидизации. Если современные тенденции в распространенности факторов риска сохранятся, то к 2030 году, по оценкам экспертов ВОЗ, хронические заболевания будут ежегодно уносить порядка 52 млн человеческих жизней.

Профилактические меры

Сегодня все больше внимания уделяется ранней профилактике хронических неинфекционных заболеваний, где важную роль играет врачебное сообщество. При этом, как отмечает заведующий научной лабораторией химиопрофилактики рака и онкофармакологии Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Петрова Минздрава России, региональный представитель Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков Григорий Точильников, ключевыми причинами распространения таких заболеваний остаются поведенческие факторы и влияние окружающей среды.

«При этом важно отметить, что под понятием окружающей среды понимается не только воздух, которым мы дышим, но и уровень шума, постоянная информационная и эмоциональная нагрузка, возможное давление в семье и на работе, которые в конечном итоге повышают уровень стресса, что часто толкает человека на путь различных аддикций, будь то алкоголь, никотиновая зависимость или компульсивное переедание».

Прагматичное управление рисками

Несомненным фактором риска выступают вредные привычки, к которым относятся чрезмерное употребление алкоголя и табакокурение. Причем зачастую бросить курить людям достаточно сложно. «Даже несмотря на то, что у нас открыты школы отказа от курения и есть люди, которые реально мотивированы на отказ, результат не достигается по щелчку пальцев. В том числе потому, что курение — это процесс психофармакологический»,— отметил главный внештатный специалист по медицинской профилактике комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Дмитрий Ченцов.

По его словам, в данной ситуации задача врачей — помочь человеку, который хочет избавиться от вредной привычки, и сделать это наиболее оптимальным способом. «Вред традиционных сигарет сегодня очевиден, при этом существуют прагматичные возможности его снижения для тех, кто не может или не мотивирован бросить курить. Речь идет о таких сертифицированных устройствах, как системы нагревания табака, которые позволяют взрослым хроническим курильщикам модифицировать риск и не допуская распространения любой табачной продукции несовершеннолетним»,— сообщил он.

Как подчеркнул начальник кафедры и клиники факультетской терапии им. С. П. Боткина ВМА им. С. М. Кирова Вадим Тыренко, сегодня врачи могут помочь справиться человеку практически с любым фактором риска. «У нас есть препараты от артериального давления, избыточного веса, гиперхолестеринемии, причем сейчас специалисты достигли фантастического успеха в этой области. Также и препараты для лечения ожирения демонстрируют высокую эффективность А вот в отношении курения ничего не предлагаем, кроме слов "брось курить", и это колоссальный пробел в здравоохранении. Мы должны не просто говорить пациенту: "Брось курить". Важно помочь ему это сделать, в том числе с учетом потенциала новых научно обоснованных технологий, которые бы позволили пациенту значительно снизить вред для здоровья»,— отметил он.

Регуляторный вопрос

При этом эксперты подчеркивают, что внутри альтернативных никотинсодержащих изделий есть разные устройства с неодинаковым профилем риска. Например, с медицинской и регуляторной точек зрения следует разделять электронные системы нагревания табака и электронные системы доставки никотина — последние еще называют электронными сигаретами или вейпами. «Это разные продукты, которые объединены только тем, что исключают процесс горения. Но если первые нагревают настоящий табак, то в вейпах содержится жидкость с никотином. Проблема заключается в том, что среди вейпов сохраняется высокая доля контрафакта»,— уверена руководитель Института психотерапии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева Минздрава Татьяна Караваева.

Именно поэтому, по ее мнению, так важно реализовывать взвешенную прагматичную политику, которая, с одной стороны, запрещает оборот несертифицированных продуктов, а с другой — дает взрослым заядлым курильщикам возможность модифицировать риск за счет перехода на так называемый нагреваемый табак, то есть те изделия, которые сегодня полностью подконтрольны государству.

«Когда мы взрослому человеку говорим, что он кому-то что-то должен и это касается его организма, времяпрепровождения, мы всегда сразу же становимся ему противником. Поэтому процесс модификации рисков должен существовать в современном здравоохранении, а медицинские работники должны иметь в своем распоряжении научно обоснованные альтернативы, и это должно касаться абсолютно всех факторов риска,— заключил Дмитрий Ченцов.— Только такой "умный" и прагматичный подход позволит достичь целей здравоохранения в установленные сроки и значительно повысить качество и продолжительность жизни граждан».